Visi ALPF biedri var maksāt ar čeku, naudas pārvedumu vai vienkārši izmantot tālāk esošo tiešsaistes veidlapu, lai iesniegtu maksājumu par saviem pašreizējiem pabalstu plāniem.

Tiklīdz būsim saņēmuši maksājumu, jums tiks nosūtīts apstiprinājuma e-pasts.

Lūdzu, sniedziet šādu informāciju: (sarkans norāda obligāto lauku)

Jūsu informācija

Veikt maksājumu

Lūdzu, ievadiet rēķinā norādītās piemērojamās maksas.

Jūs varat maksāt par vienu vai vairākiem mēnešiem kārtējā gadā (lūdzu, atzīmējiet, cik mēnešus maksājat par katru plānu, un attiecīgi reiziniet maksas).

Medicare papildu plāns Mēneši Jāsamaksā
  M-Basic   M-1   M-2   M-3   M-4   M-5   M-6   M-7
$
Veselības papildu plāns    
  H1-20   H1-50   H1-80
  H2-20   H2-50   H2-80
  H3-20   H3-50   H3-80
$
Slimnīcas papildu plāns    
  I grupa   II grupa   III grupa   Spec. A   Spec. B
$
Medicīniskais plāns apmeklētājiem no ārzemēm    
  Plāns A   Plāns B
$
Galīgo izdevumu plāns    
Plāni       B   C   D   E   F   G   H   es   Dž
$
  Priekšrocību plāna maksas:
$
  Ziedojums (pēc izvēles): 
$
  Ikgadējā dalības maksa $30: 
$
  Kopējais maksājums: 
$

Veidlapas iesniegšana